第十七章3
第三节
“请斯内特先生追加一个结，第四根键索要进一步加固，特别是他的**肌根部，这里目前受力最大。”李涌看着显微镜镜头说。
斯内特一愣，立即明白了李涌的意思，他微笑着按着李涌的提示对第四根键索再次进行了加固，最后点上特种凝胶，用微型激光灯在各个缝合点仔细的照了照，然后笑着对李涌点点头。
李涌不得不佩服斯内特的手法的确无可挑剔，的确熟练，他对斯内特伸出了大拇指。斯内特掩饰不住心中的得意，尽管口罩挡着，人们还是看到他上挑的眉毛，那是他最得意时候的特征。李涌以前没有亲自操作过显微手术，此次来的目的之一就是要接触这样的技法，当斯内特先生熟练的做着手术的时候，李涌已经把他的技术偷走了。
“我们现在是不是可以缝合左肺静脉血管了？”宫剑提示道。
“等一等，我们好不容易把患者的胸腔打开了，那么我们何不趁机仔细的看看他的这颗心脏还有没有其他的毛病呢？再说，我们要把心脏里的淤血尽量的洗干净，并且把里面的空气也要弄干净，现在请护士小姐用专用混合液体对心脏进行冲洗，注意看流出来的液体，检查是否有非正常脱落物。”
李涌说着让张强把扩张器再开多了一公分。等到李涌把那颗心脏慢慢的翻动的时候，他看到了以前做的搭桥手术和两个支架，顿时他的神情变得非常难看。不由自主的用母语说了句“庸医害死人了！”说罢他让上官主任和张强宫剑都过来看了看。上官和宫剑看完脸色都变的很是郁闷，他们知道这简直就是儿戏。
搭桥手术做的十分的扭曲，尤其是血管的接口处，那种粗糙的缝合使连接的地方已经发生了粘连，血管几乎都快被完全的挤瘪了，严格说，这个搭桥没有起到作用，甚至还加大了其他血管的负担。
“这样的流量心肌供血肯定成问题，难怪他总是发生心绞痛。”上官说。
“你再看看这两个支架，这都是用什么材料做的？这才几年啊？就是原始森林里的树藤长的也比这个规范一点吧？”宫剑在一边也说道。
“好了，咱们现在立即修复这些地方，时间不多了，不要跟那些美国人说这个，实在是太丢人了。”李涌一边立即开始手术，一边对他们说。
斯内特开始还以为这手术差不多了，可是等他转过了身来的时候，发现李涌正在给患者做搭桥手术，他以为这是发现了新的病灶，因此也没在意。而傍边的护士也是按照指令递止血钳、镊子、缝针缝线、纱布等工具，对于里面的东西是啥也看不见的。搭桥的血管修复以后，李涌直接挑开了那两个支架的地方，顺手就把支架勾了出来，然后用块纱布一包就塞进了自己的手套内侧里了，他实在是在外国同行面前丢不起这个人。好彩那纱布是白色的，手术用的长腰手套根部也是白色的，不仔细看不出来。等到李涌再仔细的检查血管里面，可以说这两个地方都基本正常，血管壁光滑和清洁，也没有硬化。在他的脑子里产生了一个疑问，为什么会给孙江南这样正常的人做这样的手术呢？
做完这些，李涌再次仔细的观察孙江南的这颗心脏，并没有发现其他问题，甚至连一般的由于二尖瓣狭窄造成的心肌肥大的症状都没有，这怎么可能？
“我看可以缝合了，时间已经剩的不多，尽早的结束对患者有好处。”上官主任与宫剑商量了一下后说。
李涌也基本同意他们的这种观点，可是心里总是觉得事情出现的太蹊跷，这样的一颗心脏怎么就会被误诊为冠心病呢？这太不符合逻辑了？李涌虽然点头同意上官主任的意见，但是自己的眼睛却始终没有离开心脏心包上的血管丛。
“等等！”李涌突然说，顺手拉过显微镜的探头，在心包上慢慢的扫描，一点一点的找，终于在冠状动脉血管原来做支架的附近停住了。
“你们仔细看看这是什么？”李涌指着屏幕对大家说。
“天哪！这么小的一个静脉曲张啊，这没有什么影响吧？”斯内特首先发现了那里的血管变形了。
“这个血管没有问题，虽然曲张了一点，但是不影响供血，可是大家再仔细的看看血管的下面压迫的是什么？”李涌进一步的提示到。
几乎所有在场的医生和护士都盯着那里的大屏幕仔细的看，大部分人都知道压迫了什么，可是一时半会就是说不上来。
“胸交感心脏神经！”宫剑脱口而出。
“对！就是它，这是一种很少见的生长变异的现象，患者在正常的生活的时候这里的血流量对神经的压迫不明显，可是当心脏处于大负荷的时候，这里的曲张就很可能由于血量的增加而鼓起来，从而压迫心脏神经，使这里发出的信号紊乱，我们用仪器检查的时候肯定会认为这里出现了堵塞等问题，判断为冠心病是很正常的，可是谁能想到是这么个小东西在作怪？这才是真正的病因，看来大家回去对心脏冠心病的研究又有文章可写了。”李涌说到。
对于这样的小曲张，手术做起来简直就如同儿戏一样的简单，但是，李涌还是小心的避开了神经丛，生怕把神经弄伤了，一旦把那里弄伤了，整个手术就会彻底的失败。等到处理完这里的血管后他才松了口气。
“斯内特先生，您现在还认为这颗心脏不能使用吗？”李涌用略带嘲讽的口气问。
“不，现在这是一颗完好的心脏，完全还可以使用几十年，我仔细的看过了，他的心肌没有一点坏死，也没有其他的问题，那个造成假象的静脉曲张实在是微不足道，可是却使患者长期的控制饮食和服药，现在这颗心脏可以说干净的如同新出生的婴儿。”斯内特坦率的说。
李涌对斯内特的这种实事求是的态度很是欣赏，相比较自己把中国同行的无能隐蔽起来的确要磊落的多。
在做完了心脏的清理工作后，李涌开始缝合肺静脉血管，那手法比斯内特可是要高出了不是一招两招了，走线精细，缝合的纹丝不差。然后松开了止血钳，等到血液流了进去后，李涌用一根小小的电极对着传导心肌轻轻的一点，那颗心脏就缓慢的开始了收缩。随着李涌一声“升温”的指令，那心脏跳的越来越有力。连在场的美国医生和护士都不禁鼓起掌来。
后面的工作就很简单了，李涌飞针走线的将胸膜缝合，然后把肋骨装了回去，再缝合胸肌外皮等等是一气呵成。不仅是让美国人见识了李涌的高超外科手术技能，更是让宫剑、上官等见识了李涌的本事。就连坐在外面观察室里的王老他们也都服气。
“我真想不到还有这样的青年才俊，看来，西南战区的卫生部可是慧眼识人啊，我说怎么连犹豫都没有就给这小子直接上了副主任医师的职称，没过2年就又给了主任医师职称。就他这两下子，我们怕是一辈子都练不出来。”老崔心直口快的说。
“名师出高徒啊，想当年，我们看到吴老做手术的时候就佩服的不得了，那可是李涌的大师兄啊，可是毕竟那个时候技术没有现在进步，你看这李涌几乎把现代技术都利用起来了，这些是我们这些老家伙没法比的。回去后，这教学的方向要重新考虑了。”老侯则从另外的角度说了自己的想法。
不到一个小时，孙江南就从手术室里推了出来，在走廊上，孙江南已经苏醒了，虽然神志还不是很清醒，但是有一句他是听明白了，那就是女儿告诉自己的“手术做的非常成功和彻底，您拥有了一颗年轻人的心脏。”
美国对治疗这样的疾病有一整套规范的方式，因此也不用李涌去写什么医嘱了什么的，他只是对参与监护的张强说了句“所有的处方都要经过我是审核，你随时向我报告处方的变化。”
他趁脱掉手术手套的时候，将那块纱布放回清理盘，因为护士是要清点那里的所有棉球和纱布的，少任何一块纱布都是不允许的。而那两个变形的支架却被李涌夹在了自己的指头缝里。脱掉手术服后，这两个支架就到了他穿的白大褂的上衣口袋里了。他要将这两个支架拿回国内去，要给那些学生讲这个课题。
在手术后的初期，主要是防治血栓的形成，防止心衰等措施。鉴于孙江南的特殊情况，李涌给出了注意营养和循序渐进的意见。他让孙眉到附近的超市里买些猪排骨，然后弄点蘑菇之类的东西煲汤。为了方便孙眉和她妈妈照顾孙江南，李涌干脆让温凯在医院附近为其临时租住了一间独立的房子。
手术结束后，斯内特请李涌他们几个在他的医院的食堂里共进工作午餐。因为下去，他们还要给斯内特的女儿做钢板的移除手术。席间斯内特有好几次欲言又止，最后还是忍不住的说了。
“李涌先生，您是怎么判断出我们的检验报告有误判的？”
李涌笑了笑后没有说话，他喝了一口咖啡后对斯内特笑了笑。
宫剑在一旁岔开话题，“斯内特先生，在你们美国添置一套心脏显微设备大约需要多少钱啊？”
“哦，这个就说不好了，要看医疗机构与厂商之间的协议，还要看实际的需要，如果一个医生本身的手艺不行，那么用太好的设备也是浪费。所以，这个真的说不好。你们都知道，美国是个商业社会，什么样的价格都是会出现的。如果你们需要，我倒是可以给你们找个好的经销商。”斯内特说。
“我一个子都不想掏，也没有那么多时间去讨价还价。不过我希望能够在我离开美国的时候有一台这样的设备跟我一起回去。”李涌突然说道。
斯内特这时才明白这个李涌可不是个省油的灯。他明白为什么李涌不回答他的问题了。在美国，要想获得一些问题的答案，那是要花费巨额的代价的。
饭后休息的时候，上官和宫剑也想明白李涌是如何判断孙江南的心脏可以修复的，他们端着咖啡过来跟李涌聊天。
“道理其实很简单吗，如果看心电图，看B超等检查结果，长达十年的心脏病患者会是个什么样子？你们应该比我清楚，二尖瓣狭窄的另一个特性就是回血，那么患者无论如何治疗其肺部的咳血是少不了的，你们仔细看看他的病历，可有这样的记录？这就说明其瓣膜狭窄的由于其他原因造成的，而闭合却问题不大。一个瓣膜可以闭合却开口狭窄，能存在什么问题？”说到这里李涌都不好意思再说下去了。
上官只听李涌开了个头，后面的事情就明白了，他在自己的附属医院里也是主攻胸外的，可是他没有想到李涌的理论水平会这样高，看病历会这样仔细。而宫剑现在可是感到了巨大的压力，自己在这么多年里都被裘派后辈成为掌门，虽然他自己从来不以那个掌门自居，可是每次有人挑战裘派技术的时候，总是自己出头，现在跟李涌比起来，他知道自己的差距太大了。他很清楚，这不是说师父偏心，教李涌的多教自己的少，而是李涌的天分极高，是那种可遇不可求的学生，这样的学生如果是在庸医手下学习，那可能就会被永远埋没，如果被名师指点，那么往往就会一飞冲天。
“师弟啊，以后咱们裘派要是遇到啥事，那可是要指望你啦，哥哥我也该给自己找个避风港了。”宫剑的话里似乎有些落寞。
“师兄哪里话？你是裘派二代的旗帜，连大师兄都不出头，何况我这个小师弟？大局还是得你来把握，那些小问题，应付差事的事情你只管指派我去，小弟我是冲锋在前，绝不畏惧！比如这次我们在美国就要折腾点事情。”李涌说。
